是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的,不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的,但不是越昂贵就越好,要对症治疗。任何治疗都有其正反两面,有利有弊。一般而言,总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗,然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的,特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗,该简单就简单,需要复杂时就得花些代价,特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗,不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制,但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了,45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大,治疗费用高的问题,即使成功了,也还存在着家庭社会问题,巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的,包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等,远期还可能致更年期提前,激素刺激还可能与肿瘤的发病相关,手术风险包括感染、出血、内脏损伤等,妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为,常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别,但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体,变异基因或其他遗传缺陷传给下一代,且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此,是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征,不应该进行无必要的试管婴儿治疗。 试管婴儿治疗费用 一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3万元左右,随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。试管婴儿治疗疼吗一般而言,取卵时会有疼痛感觉,但医生会适量使用镇静止痛药物,因此完全可以忍受,患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况,经过适当治疗,短期内即可缓解。当然打针也会痛的,如果你特别害怕打针,那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法,想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做,而且技术上也有一定难度。我们可不想违法,你们也不要向我们提这个要求,好吗?什么是第二代试管婴儿,它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中,我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中,在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵,这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常,在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵,这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精,这就是单精子卵胞浆内注射术(ICSI),也就是所谓的第二代试管婴儿技术,我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替,象电脑技术那样,一代比一代强,第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果,能够保证选择最强势的精子来使卵子受精,体现出优胜劣汰的自然原则,而第二代却并不能体现这种原则,首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子,选择到最强精子的可能性并不大,其次,注射本身也会对卵子形成一定的伤害,从而留下潜在的风险,再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好,但如果精子的质量或数量异常,或前次第一代治疗不受精或受精情况差,为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。试管婴儿治疗能生双胞胎吗完全可能,但并不能保证。自然妊娠的双胎率约为1%多一点,而试管婴儿治疗后的双胎率可以达20%,甚至更高,三胎率也能到1-3%。但是医生没法“定做”,首先你得先怀上,否则……能有一个已经不错了,你说呢?
多胞胎上街,完全是亮瞎眼的节奏,回头率超高。很多人对于多胞胎的反应是“多子必定多福”,“一次性生双胞胎、三胞胎多省事啊”。因此常有患者要求应用促排卵药物或多移植几个胚胎,以期获得双胎甚至多胎妊娠。 然而多胞胎真的好吗么?从生理上讲,人的子宫最适合一次孕育1个胎儿,而多胎妊娠属于高危妊娠,其妊娠期、分娩期并发症多,围生儿死亡率高。在医生眼中,多胎妊娠更意味着高风险。多胎早产儿常是多灾多病,麻烦事不断。因此,千万不要为了单纯想要“多子”而冒风险,不可私自滥用促排卵药。 那么多胎妊娠的风险到底有哪些呢?首先,对不孕夫妇来说,怀孕不易,而双胎妊娠的自然流产率2~3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多,流产危险性越大。同时,双胎妊娠孕妇的妊娠高血压疾病发生率为单胎妊娠的3倍,症状出现早且重症居多,不易控制;羊水过多的发生率为单胎妊娠的10倍;前置胎盘的发生率比单胎高1倍。单角子宫、瘢痕子宫患者,子宫破裂的发生率明显增加。分娩期易发生胎膜早破、脐带脱垂、宫缩乏力、产后出血、胎盘早剥等。以上种种,均可能导致产前、产后大出血、死胎,严重危及母儿生命安全。且不说这些医学术语后面的巨大危险你不是太明白,光想想怀一个宝宝都感觉肚皮要被撑破了,走路也超级不方便,更别提怀着多胞胎是多么的辛苦了!有些妈妈连呼吸都觉得困难,整夜整夜无法入睡!看看这些多胞胎妈妈们,你就知道生多胞胎真的没有你想象的那么美!有些伟大妈妈说,只要宝宝好,我辛苦点没什么的。然而这只是您的良好愿望。双胎妊娠宫内生长迟缓的发生率为12%~34%,其程度随孕周的增长而加重。道理很简单,子宫就像一个小房间,住进去一个胎儿,环境很宽松。而如果一下子住进多个胎儿,就显得很拥挤了。好几个人分一个人的空间和营养,能够吗?尤其妊娠7个月后,会对多胎宝宝的生存形成巨大压力。宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形,双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍。由于子宫过度伸展,尤其胎儿个数多、并发羊水过多时,宫内压力过高,早产发生率高,约为单胎妊娠的7-10倍。同时子宫内的激烈竞争导致部分胎儿营养和空间得不到保证,因此多胞胎早产儿多是低体重儿,抵抗力低,呼吸能力和代谢能力低下,极容易罹患重症感染,而且还有可能存在某些重要脏器发育不完全可能,死亡率高。存活的早产儿不仅出生后需住保温箱相当长的一段时间,花费巨大,而且极有可能发生脑瘫、视网膜病变、听力障碍、癫痫等并发症,终身受影响。即使您非常幸运,过关斩将地使多胞胎健康地出生了,然而现代社会培养孩子的生活、学习成本日渐升高,多胞胎将本来用在一个孩子身上的精力和成本分摊后,势必得不到那么好的照顾。目前我国没有专门的法律法规对多胞胎家庭实施救助,多胞胎家庭将面临医疗、生活和教育诸多问题。别说开销难以承受了,光看孩子就是一个大问题。 因此医生建议“试管婴儿”最多移植两个胚胎,部分特殊病情患者只能移植一个胚胎。一旦发现多胎妊娠,需听从医生的建议实行减胎术,双胎建议减胎,三胎以上必须减胎。虽然减胎也并非万无一失,可能发生出血、感染等并发症,有流产的可能,但随着减胎技术的成熟,减胎成功率占80%以上,妊娠周数越小减胎成功率就越高。相比多胞胎的一系列风险,减胎的风险更能让人接受。等留下的宝宝健康出生长大后,你可以告诉Ta,为了Ta的健康,妈妈不得已牺牲了Ta的兄弟姐妹。 总之,人的自然属性是单胎生殖,单胎宝宝在母亲体内会有充足的供养,所以最健康。多胞胎,无论对于宝宝还是妈妈,都意味着巨大的风险。二孩政策也已全面开放,您可以健康宝宝一个一个地生。所以,妈妈,您的选择,对宝宝的健康成长至关重要哦。
卵巢在女性的一生中有两大功能:一是分泌性激素,维持女性的体态和性征,二是排卵。 当您因为不孕到医院就诊时,医生会首先帮您评估卵巢功能,让您更深刻的认知和把握生育的黄金期,做好生育的时间安排。生殖中心的医生对卵巢功能评估主要从以下几个方面入手:一、年龄 年龄是评估女性生育力最重要的因素之一, 女性在37岁之后,卵巢功能开始下降,年龄愈大,卵巢的储备愈低,卵的数量和质量都会随着年龄的增长越来越差。大于40岁的女性即使接受试管婴儿治疗,怀孕的几率小于5%,而且每再增加1岁,成功率越小,超过45岁,成功率十分微小,接近0。虽然女性的生育力随年龄增长逐渐衰退,但每个人的情况都有不同,特别是对于卵巢早衰的女性,她们年纪轻,但卵巢功能却比不上40多岁的女性,所以单靠年龄无法准确估计卵巢功能。 二、经期B超 很多患者不明白为什么要在来月经时做阴道B超,她们觉得不方便或担心引起感染,其实只有在经期做B超才可以更准确地反应卵巢的基础状态。B超可以观察子宫及卵巢的大小,如子宫正常,卵巢上存有一些小的窦卵泡,表明卵巢功能尚可,如卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡,甚至没有,很可能表明卵巢功能已经明显下降。当发现子宫萎缩,卵巢也很小,在B超下几乎找不到时,卵巢功能极有可能已经衰竭。三、月经第3天的性激素检查 来月经期第2-3天是性激素最基础和最稳定的时候,选择在月经期抽血的原因与B超相同,都是为了反应出卵巢的基础状态。 月经周期第3天的FSH数值越高,提示卵巢功能越差。若月经周期第三天的FSH数值大于20IU/L,怀孕机会显著下降,如果超过25IU/L几乎无怀孕可能,此时患者可能已合并有潮热、心悸、失眠、腿抽筋等症状,需要使用药物治疗,不宜进行助孕治疗。若月经周期第3天的FSH数值在8-10之间,显示卵巢功能有衰退迹象,应该抓紧时间尽快积极安排不孕症治疗。四、既往的试管婴儿促排卵效果 如果您已经接受过试管婴儿治疗,但取卵数少于3或5个,未能获得良好效果,可能表明卵巢对药物的反应不良。比起以上三点,医生会更加看中前次的治疗效果以评估卵巢潜能,并会据此拟定更合适有效的方案进行下周期治疗。 另外,想生育的女性们应注意留心月经的情况,如果出现月经量比平时减少,或月经周期逐渐缩短,应警觉为卵巢功能衰退的信号,请尽早到生殖中心积极接受专业治疗。 莫待卵巢衰竭,没有卵子时,无花空折枝! 健康小贴士: 近年来社会上出现了一些美容院打出“卵巢保养”的招牌,弄出一些光电疗法或精油按摩等令女性朋友们纷纷趋之若鹜,但其根本无法改善内分泌器官的功能,也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用,完全没有医学根据。请大家相信医学,相信专业,切勿因此延误就医,耽误了宝贵的生育期。附件:卵巢功能自评表女性30岁以后,卵巢功能开始衰退,性激素正常周期被打乱,会造成月经失调。周期不准,超前,落后,无定期,经量过多、过少,色泽紫黑或淡红,经血浓稠或稀薄等,月经不调是卵巢功能衰退最早的表征。如果你对自己卵巢的健康状况不是很了解,那么就用下面的“卵巢功能评分表”自我诊断一下吧。 1.月经不调:基本分4分,程度:无(0分);经常,量少或量多,经期缩短或延长(2分);闭经(3分) 2.失眠:基本分2分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,服安眠药有效(2分);影响工作、生活(3分) 3.易激动:基本分2分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能克制(2分);经常,不能克制(3分) 4.感觉障碍:基本分2分,程度:无(0分);与天气有关(1分);平常有冷、热、痛、麻木感(2分);冷、热感丧失(3分) 5.皮肤改变:基本分2分,程度:无(0分);失去光泽、皮肤干燥(1分);色斑、皱纹(2分);皮肤干瘪,黄褐斑(3分) 6.潮热出汗:基本分4分,程度:无(0分);<3次/日(1分);3-9次/日(2分);≥10次/日(3分) 7.抑郁及疑心:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能控制(2分);失去生活信念(3分) 8.眩晕:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,不影响生活(2分);影响日常生活(3分) 9.疲乏:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);上四楼困难(2分);日常活动受限(3分) 10.骨关节痛:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,不影响功能(2分);功能障碍(3分) 11.头痛:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能忍受(2分);需要治疗(3分) 12.心悸:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,不影响生活(2分);需要治疗(3分) 13.皮肤蚁走感:基本分1分,程度:无(0分);偶尔(1分);经常,能忍受(2分);需要治疗(3分) 14.泌尿系统感染:基本分2分,程度:无(0分);<3次/年(1分);>3次/年(2分);>1次/月(3分) 15.性生活状况:基本分2分,程度:无(0分);性欲下降(1分);性交痛(2分);性欲丧失(3分) 评分计算方法是各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分,卵巢功能开始衰退,高于19分表明卵巢功能衰退严重,31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。例如:假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状,那你的卵巢功能评分为:4×1+2×2+2×1=10分,表明你的卵巢功能开始衰退。
女性不孕症常见的原因之一是子宫性不孕。根据我们的临床观察,子宫内膜粘连是其中最重要的原因。子宫内膜粘连是怎样发生的呢?我们知道,正常女性子宫内膜分功能层和基底层。基底层靠近子宫肌层,其中含有“内膜干细胞”,它们可不断增殖,在特定性激素环境下,分化成子宫内膜功能层细胞。而功能层,随着月经周期中规律性的性激素波动,发生 增生 => 分泌 => 剥脱 的规律性变化,也就是常说的月经周期。当某些致病因素影响下,如微生物感染、子宫内膜机械性破坏(例如人工流产)到基底层时,由于受损部位不再有分化、弥补缺失的功能层的能力,导致子宫内膜不可逆损伤。作为机体愈合损伤的方式,内膜粘连便发生了。从上述情况看,由于子宫内膜粘连是因为内膜不可逆损害所致,这种不可逆,无论怎样治疗,从理论上讲,都无法再逆转。因此即使用医学方法分离了这些粘连,最终机体仍然不得不选择再度粘连,作为弥合损伤的方式。那么内膜粘连,真得这么令人一筹莫展吗?其实不也尽然。因为即便内膜发生了不可逆损害,这种不可逆损害往往也是局灶性的,就像一片沙漠中,多少有些绿洲一样。在分离了内膜粘连病灶、用宫内节育器等方法一段时间内人为防止粘连后,通过合理的性激素疗法,促使子宫内膜充分增生、分泌,促使病灶周围的“内膜干细胞”分化,一定程度上弥补病灶处缺失的干细胞,达到缩小粘连范围、减轻粘连程度的目的。而这种改善,往往不能一蹴而就,可能要历经多次宫腔镜检查、分解粘连、性激素治疗。虽然整个疗程可能漫长而难熬,但在医学彻底解决内膜干细胞移植的临床化应用前,这可能是唯一靠谱的针对子宫内膜粘连的疗法了。
输卵管在人类生殖过程中起重要作用,任何影响输卵管转运或分泌功能的因素都可能影响受孕。在做试管婴儿的患者中,多数都存在输卵管病变。体外受精技术给输卵管不孕患者带来了福音,但高昂的医疗费用,不尽人意的成功率给在试管婴儿治疗过程中的夫妇造成了较大的精神负担和思想压力。在影响成功率的诸多原因中,输卵管积水难咎其责。输卵管积水真的影响试管婴儿的成功率吗1991年Lejeune首先报道输卵管积水可降低试管婴儿的种植率, 以后许多学者也发现输卵管积水会试管婴儿的结局产生影响。迄今为止,多数文献报道输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响,即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。具体机制不明确 。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用(输卵管积水返流至宫腔), 影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。怎样才能确定存在输卵管积水 输卵管积水是慢性盆腔炎的一种病理改变。在因输卵管因素导致不孕的患者中常见,通过输卵管造影及B超就能初步诊断。做试管婴儿前都需结扎输卵管吗 不。只是在输卵管有积水是才考虑结扎输卵管。输卵管积水有轻重程度不同。有关研究表明,只有超声观察到输卵管明显扩张者才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此在临床上,对于输卵管严重积水者,医生建议行试管婴儿前先进行预处理。对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定。如积水程度较轻,或仅有输卵管轻度扩张,也可先给予抗生素治疗后试行试管,前提是患者知情同意。如患者有行试管婴儿失败的病史,同时又有轻度积水,在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水。你说的“处理”是不是结扎输卵管“处理”输卵管的方式很多,没有“最好”,只有“合适’。即适合你的方法就是最好的方法。常用的方法有腹腔镜下输卵管造口或切除术、输卵管近端结扎或堵塞术 。输卵管积水抽出术效果不稳定,较少采用。对输卵管病变程度严重者,应行输卵管切除或结扎。对于病变轻者可行保守性手术(保留输卵管),如输卵管造口术、输卵管整形术。另外还有卵管栓塞介入治疗,作为输卵管积水预处理的一种新方法,临床应用尚不广泛。总之,不管选择哪种术式均要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管,保持卵巢良好血供。 结扎会不会对试管婴儿促排卵,卵泡数量有影响输卵管积水本身)并未对卵巢功能构成实质性的影响,手术切除积水输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性,存在争议。但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管,尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难,在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管,则对卵巢功能会有一定影响。如果结扎输卵管是腹腔镜好还是开腹好腹腔镜手术因“微创”而得到广大患者的青睐。但应知道,临床上任何一种检查治疗都是由适应症的。是选择腹腔镜还是开腹,要根据你所选择的医生的技术优势和所在医院的医疗设备情况。还要根据患者的病情。如果你曾有腹部手术史,盆腔粘连严重就不适合腹腔镜手术。腹腔镜技术在诊治不孕症中的应用手术后多长时间才能做试管婴儿需根据手术创伤的大小,身体恢复的情况决定。一般术后两个月就可以进行做试管婴儿的准备了。医生建议我结扎输卵管后做试管,但手术时没做结扎,做了输卵管造口,粘连松解,可以吗 有的患者对输卵管抱有希望,认为通过输卵管怀孕是“正路”,一旦结扎输卵管就真的没希望了,不愿意做结扎手术。岂知如果输卵管不能发挥作用,让我们怀孕生子,那只能算个摆设。如果手术医生认为输卵管病变不重,可以通过造口,粘连松解恢复其功能,不妨保留输卵管,术后“试孕”,不孕时再考虑试管,但不排除术后再次粘连,积水的可能。建议手术前应与生殖医生充分沟通,结合病情进行综合分析,寻找最佳治疗方法。以防手术“白做”,不解决问题。我曾经有过一次腹部手术史,很害怕再次手术,我能不做结扎手术,采用其他方法治疗积水,再做试管行吗不是绝对不可以。但是应根据具体情况,具体分析。我建议有这种情况的患者与你的主治医生充分沟通,详细了解再次手术与不做手术的利弊,选择一个适合你的治疗方案。再次手术应持慎重态度。 忠告你需要做的是找一个正规的,技术水平较高的医院,将你的病情告诉医生,强调一下你是因为做试管婴儿才结扎输卵管,不需你告诉医生怎样做手术,医生会考虑到你所顾及的那些问题(手术方式,手术对卵巢功能的影响)。
作者:武卫华(原创作品,请勿转载)患者取卵后如果感觉轻度腹痛不适,大多可以通过休息后缓解消失,但如出现剧烈腹痛,应立即去医院就诊。常见原因如下:1. 腹腔内出血:取卵穿刺时损伤血管或者患者存在凝血功能障碍(或者口服抗凝血药物)导致内出血,大多可以逐渐自行停止,严重的腹腔内出血几率小于0.1%,主要表现为面色苍白,心慌,乏力,腹痛不适,到医院检查后血压下降,心率加快,血常规化验血红蛋白下降,腹部超声检查可见盆腔积液。明确诊断后需要补液、止血甚至输血,若以上治疗不能改善病情,则需要开腹手术或者腹腔镜探查寻找出血部位,进行修复止血。2.卵巢嵌顿、扭转:多和突然体位改变有关,常见于取卵后坐车颠簸或者干家务活例如拖地后出现,主要表现为腹痛突然发生,出冷汗,恶心呕吐,需要固定在某种姿势腹痛会减轻。通常采取胸膝卧位后(趴着或者跪着-胸低臀高姿势)部分患者卵巢扭转可以恢复,腹痛消失;若腹痛持续加重,需要手术复位治疗;已经出现卵巢坏死者,需要切除坏死卵巢组织。3.腹水:常见于取卵较多患者。患者出现卵巢过度刺激综合征,腹胀明显,胃部不适,严重者需要半卧位休息,呼吸困难。超声检查可见盆腔积液,严重者胸腔积液,需要穿刺放腹水缓解症状,同时补充液体或者白蛋白改善症状。通常取卵较多的患者,取卵后多喝冬瓜汤或者红豆粥利尿,同时补充高蛋白食品是有帮助的。4.感染:部分患者取卵前有阴道炎或者输卵管炎积水或者盆腔感染的潜在风险,取卵后出现腹痛,发热,检查血常规白细胞升高,腹部压痛明显,需要应用抗生素治疗,若无缓解或者形成脓肿,需要腹腔镜探查感染部位,手术切开引流。5.胃肠道功能障碍:部分患者取卵后为了预防腹水发生,在冬天买西瓜吃,这时的西瓜往往经过冷藏处理,温度低,或者进食其他生冷食物,食后出现腹痛、腹泻,恶心呕吐急性胃肠不适症状,医院检查后往往给予补液及应用解痉药物治疗后症状缓解。取卵后为准备移植胚胎,患者会应用黄体酮类药物,该类药物对肠道蠕动有抑制作用,部分患者会出现便秘导致腹胀不适,可以适当进食蜂蜜,红薯,芝麻或者蔬菜水果等纤维素较多食物,预防或者缓解便秘。6.泌尿系结石:部分患者原来存在肾脏或者输尿管结石,没有症状,当肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞或者结石在输尿管移动时出现症状。常见的表现有腰腹部绞痛、疼痛难忍、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等,检查患者肾区叩痛明显,面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降,常伴有恶心呕吐及腹胀等胃肠道症状。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。尿液检查看到红细胞数目过多,血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染。X线、超声、CT检查是诊断尿路结石重要的方法,明确诊断后需要到泌尿科确定治疗方式。预防及处理方法:1.取卵前避免同房,减少感染和卵巢扭转机会。2.取卵若白带检查异常,按时用药,减少感染机会。3.取卵后避免剧烈运动,避免体位突然改变,避免坐颠簸的交通工具,减少卵巢扭转机会。4.避免进食生冷食物,预防腹痛腹泻,可以多食富含蛋白质及维生素饮食,适当食用蜂蜜,芝麻、红薯等食物预防便秘。5.轻微腹痛不适,休息观察,腹痛剧烈及时就诊,明确诊断,对症治疗。本文系武卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀孕源于精子与卵子的结合,育龄女性一个月经周期内只有一次排放卵子的机会,因此,能否预知排卵期直接影响着未来妈妈们的怀孕机会。测定排卵期的方法很多,有基础体温测定、宫颈粘液检查、B超监测卵泡等,它们的作用机理都离不开卵泡的生长和激素水平的变化。因此,在介绍排卵期测定之前,有必要先了解一下女性的生殖器官结构、功能以及月经周期的调节机制。女性的内生殖器官由卵巢、输卵管、子宫构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素,输卵管是卵子和精子结合、受精的场所,子宫则是孕育胎儿的器官。一个月经周期实质上是一个卵泡生长发育和消亡的过程。这一过程受下丘脑-垂体-卵巢系统的调节。月经来潮后,该系统中的下丘脑、垂体传达信息,调控卵巢上卵泡生长、发育,并分泌雌激素。当卵泡生长发育到一定程度,通常直径达17mm以上时,卵泡成熟了。此时卵巢分泌的雌激素量也逐渐增加到一定水平,调控系统于是下达排卵指令,完成排卵过程。排卵后,卵泡破裂口闭合,形成黄体。黄体分泌雌、孕激素。随着卵巢激素水平的变化,子宫内膜发生相应的周期性变化。排卵前,雌激素使子宫内膜增厚,血管形成并增多。排卵后,在孕激素的作用,子宫内膜发生水肿,分泌糖原,为受精卵着床做好准备。如果卵子未受精或受精卵着床失败,子宫内膜坏死、脱落,引起出血,形成月经。月经周期始自月经的第一天。一般人的月经周期为28-30天,但因人而异,提前或推迟5天均属正常,那么您的卵巢排卵期在月经周期的哪一天呢?我们可以观察卵泡的发育和激素的分泌情况,寻找排卵的种种迹象,确定排卵的时间。常见的方法有以下几种。1)月经周期推算法:育龄妇女一般每月排一个卵,由左右两侧卵巢交替排出,或由一侧卵巢连续排出。排卵通常发生在月经周期的中间,即下次月经前14天左右。卵子能存活24小时左右,精子在女性体内能存活3-5天,在排卵期连续同房或排卵的隔日同房有助于受孕。但是排卵受环境、情绪、身体健康状况、性生活、药物等因素的影响,有时排卵可以提前或推迟。单纯根据月经周期推算,往往不能确定排卵日期。尤其是月经周期不规律,下次月经来潮的日期不好预计的女性,必须求助于其他方法。2)基础体温检测法:排卵后基础体温升高。这是由于排卵后黄体分泌的孕激素具有升高体温的作用,能使体温升高0.2-0.4℃,并且维持12-14天。该方法需准备一支特殊的基础体温计,前端为圆形的特殊体温计(各大药店有售。若买不到,也可用普通体温计代替,但是需要注意安全),它的最小刻度为0.05℃。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前,测量舌下体温5分钟。未排卵前的体温持续在36.5℃左右,波动范围在0.1℃之内,此即低温期,是卵泡期。在低温期结束后的早上,会出现比前一天低0.3-0.4℃的体温,这就是排卵日了。排卵后体温很快升高0.2-0.4℃左右,进入高温期,即黄体期。这种高温会持续12-14天左右。如果基础体温连续升高超过14天以上,应考虑是否怀孕了,并尽快到医院检查。如果基础体温升高小于12天,应考虑是否黄体功能不足,也要到医院就诊。长期从事夜间工作的人群,需要休息6-8小时后监测。基础体温监测简单、方便。缺点是只能由上一月的情况推测和估计排卵期,并且基础体温受情绪、活动等因素的影响较大,存在误差,给确定排卵期带来困难。3)宫颈粘液检查法:雌激素会使宫颈粘液分泌增加,以利于精子运动和存活。所以,排卵前随着雌激素分泌增加,宫颈粘液由开始的微量出现,清澈透明,逐渐增多,到排卵日粘液量最多,并扩散至阴道和外阴部,使其潮湿、润滑。一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度长达10cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。月经过后几天,女性雌激素水平低,宫颈粘液量少,阴道和外阴部干燥。观察宫颈粘液每天需要数次,一般可利用起床后,洗澡前或小便前的机会。方法有二:一是使用干净、洁白的卫生纸擦拭外阴部,注意观察纸上粘液情形。二是用手指从阴道口取粘液检查,观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指做拉丝反应等。逐步训练自己判断宫颈粘液分泌情况的能力,并详细记录观察结果,以确定排卵日。4)尿LH试纸检测法:卵泡生长成熟后,雌激素分泌增加到一定程度,诱发血促黄体生成素(简称LH)生成,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时,因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。尿LH测定的结果对液体摄入量和测定时间非常敏感,但没必要限制液体摄入量,最好在测试前短时间内避免大量饮水。通常在月经后第11-12天用尿LH排卵纸(各大医院药房、药店有售)进行测试。测试时将试纸箭头所指的一端浸入尿液中,保持30秒钟后取出,其后按照说明书上的提示,根据试纸显示的颜色确定测试结果。当出现微弱阳性后,每隔6-8小时检测一次,若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。因此,在预计快排卵的时候检测,效果最好。5)观察排卵痛法:在两次月经中间,有些女性会感受到下腹疼痛,被称为“排卵痛”。排卵痛是卵子从卵巢里排出引发的疼痛感,是排卵的一种信号,通常出现在排卵前2-3小时或排卵时。有些人会感觉突然左下腹或右下腹痛,有些人感觉像是抽筋或岔气。敏感的人在排卵的前一天就能感觉到,在排卵时疼痛加剧,并持续30分钟到3小时。疼痛的部位绝大多数在左、右下腹部,个别人耻骨上方附近有疼痛感。一般情况下,排卵痛不易被察觉,但是如果关注的话,大部分人都能感觉到。如果将排卵痛与基础体温法结合在一起,就能比较准确的掌握排卵日。6)B超检查法:目前国内各大医院均可使用阴式B超观察卵泡的发育,来确定排卵期。前面说过,排卵日前,卵泡在不断长大。观察日如果正好是排卵日,有时甚至可以在B超上看到卵泡破裂。利用阴式B超检测排卵期是最直接、最准确的方法,但需要由医生操作。除了上述方法外,还有一些检测排卵的方法,如血LH的测定、阴道脱落细胞的涂片检查、孕激素水平测定、子宫内膜诊断性刮宫和病理学检查等等,均需到医院检查。这些检查方法由简单到复杂,您可以根据自身情况选择一到二种应用,一般情况下就能准确测定排卵期了。如果月经规律,建议您首先利用月经周期法预测一个大致的排卵日期,再使用基础体温表、尿LH检查、B超检查等中的任意一种方法,即可确定您的排卵期。如果月经不规律,建议您先采用基础体温表或宫颈粘液检查,发现接近排卵时,再采用尿LH或B超检查等方法进一步确定排卵期。在确定排卵期的过程中如存在困难,可到各大医院妇产科、生殖医学中心咨询就诊。一般情况下,一对正常夫妇,每月经周期自然妊娠的机率是20%左右。准确测定排卵期后,经过3-6个周期的同房,仍然未妊娠,建议您尽快到生殖医学中心就诊,进行进一步的医学检查,以排除其它原因导致的不孕。本文系鹿群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
步入婚姻殿堂,夫妇们大都希望获得爱的结晶。然而偏偏有些夫妇总是求子不得。不避孕情况下,有规律性生活时间长达一年未能受孕的,被称为不孕症。试管婴儿技术是治疗不孕症的王牌之一。经过三十多年的发展,这项助孕技术帮助了许多人,也日益走近大众。但对许多人而言,它仍然蒙着一层神秘面纱。1.什么情况下应该做试管婴儿? 女性适应证:盆腔输卵管病变、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫因素等。 盆腔输卵管病变是最常见的女性不孕症原因,约占所有女性不孕症的60%。诱因主要是盆腔(输卵管)炎症,造成盆腔(输卵管)粘连,机械性地阻隔了精子和卵子的“鹊桥会”。具体表现可能为慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管卵巢炎、输卵管阻塞、输卵管伞端粘连、输卵管积水等。过去一直以手术治疗作为首选治疗,经过循证医学检验,现已确认试管婴儿才是最有效的助孕方法。 排卵障碍约占女性不孕症的30%,最常见的为多囊卵巢综合征。这类患者通常有月经延迟或闭经,伴有卵巢多囊状、有的还有高雄激素造成的痤疮、多毛等男性化表现。排卵障碍的首选治疗是诱导排卵,排卵后在医生指导的时段内同房或做人工授精治疗。如此治疗3-6个周期仍不孕者,可以考虑试管婴儿助孕。 子宫内膜异位症(内异症)造成不孕的机理尚不明确。此症随着生育年龄的推迟、人工流产术增多,发生率不断升高。它与不孕之间互为因果,形成恶性循环。子宫内膜不孕症患者的最佳治疗方法就是十月怀胎。因此,有生育要求的内异症患者应该寻求最快速度怀孕的方法,为此可能需要试管婴儿助孕。 免疫因素导致女性不孕的可能性不大。目前已经确认的女性免疫性不孕因素为抗磷脂抗体综合征,该抗体可导致胚胎死亡或发育停止。其他的免疫因素,包括女性抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、封闭抗体等,对生殖各相应环节影响的程度,尚未被公认。除免疫治疗外,试管婴儿也是行之有效的可供选择的方法。 男性适应证:男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。 正常受孕需要一定数量的授精能力良好的精子。当男性精液中的精子密度和(或)活动力良好的精子比例不够,抑或畸形率太高,无法自然受孕时,就只能求助于试管婴儿治疗了。在具体体外授精方式的选择上,医生会根据精子情况选择常规体外授精或是卵细胞浆内单精子显微注射。 免疫学方面,男性的抗精子抗体在高滴度时可造成精子的严重凝集、制动,损害男性授孕能力。这也是不得不选择试管婴儿助孕的男性不孕因素之一。 除上述不孕因素外,有时不孕夫妇双方都经过了详尽的医学检查,却无法发现任何足以引起不孕的因素,被称为不明原因不孕症。这种情况约占不孕症总数的30%。对这类患者的首选治疗方法是夫妻间宫腔内人工授精。如果人工授精失败3次或3次以上,建议做试管婴儿助孕。 当夫妇中一方因为某种原因无法提供精子或卵子,还可通过他人供精或供卵的方法,进行供精(卵)的试管婴儿助孕。对于精子和卵子的来源、供受双方的权利义务、必须遵守的规定和程序,国家都制定了明确的法规。 值得注意的是,上述医学适应症不是教条,不能机械性地套用。在决定助孕方式时,除了医学适应症外,患者双方的意愿、年龄、社会、家庭、经济因素等,也应该被纳入综合考量。建议听从专业辅助生殖医生对病情的分析,采纳他们的专业意见。2.你需要征得另一半的同意吗? 当然。 在决定接受试管婴儿治疗前,夫妇双方都要亲笔签署试管婴儿知情同意书,表明双方都知情、同意并认可该项治疗,对该项治疗的大致过程、预期效果和并发症有一定了解。 当男方患有无精子症,患者夫妇要求进行供精试管婴儿时,除上述签署知情同意书外,还需签署人工精子库提供的有关文件,表明双方一致同意采用第三方精子进行助孕、遵守并接受供精的准则和程序、了解了供、受方的权利义务以及愿意承担可能产生的社会学影响。3.试管婴儿是在试管中长大的吗?是怎么做的? 不是。 确切地说,试管宝宝仅仅在生命的最初几天内(卵子受精后的几天),在实验室的培养皿中长大而已。 试管婴儿的过程,简单地说,就是将准妈妈的卵子从卵巢中取出,将准爸爸的精子经过处理后与卵子在实验室里结合,形成受精卵。再将受精卵人工培养成胚胎,在合适的时候把胚胎移植回准妈妈的子宫。当然,前前后后还有许多步骤,例如:卵巢功能评估:在月经周期的特定时段检查卵巢储备能力和激素状况以确定进行试管婴儿的可行性,制定卵子准备方案。卵子准备:最常用的方法是促排卵,在此阶段,可能会打针吃药,医生会做B超检查卵泡发育情况,有时会采血检查有关激素水平以资促排卵药物的用法调整。随着促排卵技术的成熟和理念更新,卵巢微刺激日益成为应用广泛的卵子准备方法。取卵、体外受精、胚胎培养:当卵子生长成熟后,通过一根细针,穿刺卵巢,取出卵泡内的卵子,称为取卵。取卵后实验室的胚胎学家们就开始忙碌地进行精液处理、体外受精和受精观察以及胚胎培养。体外授精的方法除了将精卵混合的常规体外授精外,尚有卵细胞浆内单精子显微注射。一般在取卵后第二天,会告知胚胎形成的情况,决定何时进行胚胎移植。胚胎移植:用一根特制的导管将胚胎小心地放置入子宫内膜的最合适部位。移植完毕后,可能还需要打针或吃药,进行胚胎移植后黄体支持,等待两周左右,准妈妈就有机会升级啦!4.做试管婴儿有什么准备? “三证”、体检。 在真正进入试管婴儿周期前,医生会详细询问患者夫妇病史,确定进行试管婴儿的必要性、可行性,要求患者夫妇出示婚姻和身份证明、计划生育证明(俗称“三证”),进行必要的体格检查和化验。5.做一次的费用是多少? 上万。 虽然试管婴儿技术早已摆脱了“贵族”身份,走入了寻常百姓身边,但由于技术上的精密和复杂,需要使用昂贵的促排卵药物、手术器材、实验室仪器和试剂,因此至今费用仍相对较高,大多数国内生殖中心的收费在1.5-4万人民币左右。6.成功的几率有多大? 40%。 试管婴儿的成功率有多高呢?首先,试管婴儿的“成功率”要区分“新鲜周期”(即促排卵周期进行的胚胎移植)和冻融胚胎移植周期。这两者又分别有“移植周期临床妊娠率”和“移植周期活胎分娩率”以及其他许多成功率考量指标。移植周期临床妊娠率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期,移植后至少观察到子宫内生长出孕囊的几率;移植周期活胎分娩率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期,最终获得活胎分娩的几率。由于临床妊娠是活胎分娩的前提条件,而并非所有临床妊娠都能最终活胎分娩,因此新鲜周期里,这两种成功率的指标分别在40%和25%;冻融胚胎移植周期相应低一些,为30%和20%左右。乍一看,似乎试管婴儿的总体成功率很低,但考虑到每个月人类自然受孕的概率也就15%,这样的结果也算可以接受了。在众多影响成功率的因素中,最关键的因素是患者的年龄。无论何种不孕因素接受试管婴儿治疗,无论采取何种卵子准备方式,<36岁患者组,成功率明显较高。>44岁的成功者(非供卵试管婴儿)寥寥无几。7.试管婴儿和其它正常的孩子一样吗? 一样。 经过对欧洲多个生殖中心几十万试管宝宝的跟踪随访,认定这些宝宝和自然生育的宝宝们,无论在体格、健康状况还是智力、情感、社会适应能力等各方面,都没有明显差异。同自然妊娠分娩的宝宝相比,试管宝宝的先天缺陷发生率并不明显增高。当然,由于世界上第一个试管宝宝至今也才30岁,试管宝宝自身固然没有问题,那他们的后代呢?这还有待进一步跟踪和观察研究。8. 试管婴儿可以生多胞胎吗? 可以。 事实上,为了提高受孕率,胚胎移植时多采用多胚胎移植(2-3枚),导致了试管婴儿的多胎妊娠率明显高于自然妊娠。多胎妊娠不符合人类生殖生理,带来更高的妊娠期并发症和围产儿疾病风险,如胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等。为了获得多胞胎而进行试管婴儿,是不可取的。如何在保持妊娠率的情况下最大限度减少多胎妊娠,尤其是三胎或三胎以上妊娠,是试管婴儿技术发展的研究方向之一。9.做试管婴儿对女性有痛苦吗? 可以忍受。 整个试管婴儿治疗周期里,涉及两个手术操作过程。正常情况下这两个过程不会让女性感受到非常痛苦,不必为此惴惴不安。 手术之一是取卵。试管婴儿刚开展时,采用剖腹手术或腹腔镜取卵,可谓“杀鸡取卵”,其痛苦程度不言而喻。目前普遍使用超声引导下细针穿刺卵巢的方法取卵,虽然仍会有一定不适,但绝大多数患者能够耐受这种不适,通常不需要额外的麻醉或镇痛。另一个手术过程是胚胎移植。该操作几乎不会给患者带来任何感觉。 以上的讲解中如果还有什么疑问的话,也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。
在生殖中心门诊,输卵管造影是最常用的输卵管的检查方法。有些病人对这项检查有所顾虑,担心造影会伤害身体,并且,做完造影需要避孕,会耽误自己怀孕。其实,这些观点都是片面的。下面,我们来深入了解一下输卵管造影。输卵管造影,是通过向宫腔注入碘油造影剂,在X线透视下摄片,根据造影剂的显影来了解宫腔形态、输卵管是否通畅的一种检查方法。疑问1:输卵管造影对身体有伤害吗?刚才我们简单介绍了输卵管造影检查的过程,我们知道输卵管造影需要在X线透视下进行,这样身体会暴露在X射线下,理论上是会造成一定的伤害。但是,这种短暂的射线照射造成的损害是轻微的。疑问2:做输卵管造影前为什么要做妇科检查?输卵管造影虽然对身体的影响比较小,但是,我们也要严格遵循它的适应症。对于有急慢性盆腔炎、阴道炎的患者是不能进行输卵管造影检查的。因此,做输卵管造影前进行妇科检查,是为了排除妇科炎症。疑问3:做输卵管造影前为什么要先检查男方精液?对于不孕的检查,我们向来主张男方先检查精液,因为如果男方是严重的少弱精症,可能就需要直接做试管助孕,女方就不必检查输卵管了。疑问:4:输卵管造影后多久可以怀孕?做完造影当月要避孕,并且要消炎,下个月就可以怀孕了。疑问5:为什么拍完第一张造影片第2天还要再拍一张?我们中心的输卵管造影剂是碘油,第2张片子是24小时后的延迟片,可以看出输卵管造影剂弥散的情况,对于诊断输卵管伞端粘连、盆腔粘连有一定的指导作用。
经历了十多天的促排卵,取卵,胚胎培养后,许多试管婴儿的患者终于迎来了期盼已久的胚胎宝宝。今天自己的孩子,自己生命将要得以延续的小种子终于要回到妈妈温暖的“宫殿”里了,这种期盼,激动,紧张的心情让她们对胚胎移植后的饮食、睡姿、举手投足都格外小心,生怕一个不小心会把胚胎宝宝给掉出来。到底在做试管的患者中流传的“平卧半个月”“不要下床活动”“多躺少活动”对不对呢?根据我十多年从事试管婴儿临床工作,尤其是胚胎移植工作的经验,我给大家的建议是:平常心态,正常生活。胚胎移植后不建议卧床,第一:卧床时间长会引起腰酸背痛,身体僵硬,反而使精神紧张。躺在床上,注意力全部集中在了肚子里,努力尝试感受肚子里的变化,猜测胚胎在哪里?这样的患者连翻个身都害怕。有的害怕侧着睡胚胎会掉进一侧的输卵管里的。甚至于害怕晚上睡着了会翻身,而盯着天花板不敢闭眼睛的,有在身上压东西防止翻身的。睡一觉起来疲惫不堪,全身痛。第二:长时间卧床会引起便秘,黄体酮使用后肠子的蠕动功能减低,加之患者不愿意多解手,不敢使劲解大手,害怕上厕所胚胎掉出来,紧张的心理因素也会引起便秘。第三:不要刻意留心内裤上有什么东西流出,胚胎很小,不是肉眼能够看见的,就是放在你的眼前也是找不到的,由于过度关心你就会发现内裤有较多的液体,事实上,阴道的分泌物一直都有,尤其在雌激素升高的情况下,分泌物会较自然周期时增多,无论你是多么仔细的人,也不可能在内裤上找到胚胎的影子。第四:长期卧床容易形成静脉血栓,卧床后血液流动缓慢,对于高龄的患者,高凝状态的患者,肥胖的患者尤其危险,增加了血栓性疾病发生的风险。第五:不要老想做做阴超,看看那个“白点点”还在不在子宫里。我移植时指给你们看的两个白色的亮点,那是标记胚胎放置的位置的两个小小的空气柱,在这两个空气柱之间才是营养着胚胎宝宝的一滴液体,看见了白色亮点就能够更准确的知道胚胎的位置,胚胎放进去后空气柱很快就会被吸收,看不见了。如果再去做超声找不到白点点,就又会增加自己的担心。我经常会对我的患者开玩笑说:“躺着不动胚胎就掉不出来了吗?那我把你们倒挂起来,和蝙蝠一样,你们一准怀孕!”她们听后都笑,我又对她们说:“好的心态是试管成功的金钥匙!”子宫是前后壁紧贴的空腔器官,只有在来月经时月经血和血块会撑起宫腔壁,宫颈就像一个狭窄的走廊,宫颈管内有粘液栓像一道门,阻隔着子宫内外。自然界造物就是这么神奇,子宫的结构就是为孕育胚胎宝宝创造的。总结一句:舒适放松的睡姿就是你的需求,更是胚胎宝宝的需求,谁喜欢睡在水泥地上?而不喜欢睡在柔软的席梦思床上呢? ——如需转载请注明作者和出处,违者必究。